一场“简单”的病，却差点要了妙龄女郎的命

作者：振予来源：振予医事情怀

必中四不像资料 2020-9-28 阅读

故事发生在两年前的秋天，七夕后的一月余。是否正值月黑风高夜，我全然不知，因为我一直在灯火通明的产房和助产士逗（看）咳（产）嗽（程）。突然，电话响起：

挂掉电话，我立马披褂上阵，健步如飞地奔向急诊室。在走廊的这一头，我远远望见急诊室门口坐着的病人，20+岁的妙龄女郎，穿着时尚，但双手捧腹还病歪着头；走近了一看，精致的妆容，眉眼脸却攒成一团。

同行的一位同龄男士紧紧地搀扶着她。简单快速自我介绍之后，我赶紧问病史查体，陪同的男士也焦急地递过来两张化验单。

我大脑快速运转后，抓出一些关键信息。主诉：停经50天，阴道淋漓出血4天，下腹痛半天。病例特点：育龄期女性，有性生活史，痛苦面容，贫血貌，下腹有压痛及反跳痛，宫颈举痛，血尿HCG阳性（妊娠试验阳性）。此时护士已帮忙熟练地测完患者的生命体征：血压90/55mmHg，脉搏100 次/分，呼吸及体温平稳。不好！患者高度可疑为异位妊娠（宫外孕）！同时伴有血压下降、心率加快、贫血貌等，可能有腹腔内出血、失血性休克。

立即开放静脉通路给予晶体补液。同时借助急诊区的布局优势，急诊超声报告也迅速到手。初步诊断为：右侧附件区异位妊娠？腹腔内积液？静脉补液的同时，后穹隆穿刺抽出7ml不凝血，腹腔内出血伴失血性休克诊断成立。需要紧急手术！争分夺秒！赶紧与患者及家属交代病情，快速送入急诊手术室。

术中确诊为右侧输卵管异位妊娠，并在患者腹腔及盆腔内抽出血液及凝血块共计约1000ml。抢救顺利结束。查房时患者及家属一个劲儿地感谢我，并告诉说：“从没想过自己这么年轻也会摊上急诊抢救。当你说我肚子里出了很多血，要马上手术抢救时，我们当时都吓懵了！还好，捡回了一条命。”

其实，异位妊娠是年轻女性中常见的急腹症。该病可轻可重，可简单可复杂，是孕产妇的主要死亡原因之一。值得重视。

故事讲完，进入下半场。

什么是异位妊娠？

图片一

图片二

异位妊娠，习称宫外孕，是指受精卵在不正常的位置（子宫体腔以外）着床了，如图1。类型较多，记不住没关系，只需记住正常的着床位置——子宫体腔，如图2的黑圈内。圈外的位置都不正常。

什么情况下可能是宫外孕？

每月准时光顾的“大姨妈”迟迟未到，验孕棒表现出红“双”喜。

一侧下腹部隐痛或酸胀感，也可不太明显。疼痛剧烈时可伴有恶心、呕吐，有人有肛门坠胀、排便感。

阴道不规则出血，或多或少，但通常少于月经量。

晕厥与休克。（眼前一摸黑、心扑通扑通慌、手脚冰凉等）

谨记前3条，避免第4条！及时就医，你好、我好、大家好！

宫外孕的病因有哪些？

1.输卵管因素

此处需拓展知识面：卵子精子鹊桥相会及受精卵的运动，如图3。

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卵巢排卵后，卵子首先由输卵管伞捕获，并由输卵管送入输卵管的壶腹部；同时，精子也一刻不能闲，它需要马不停蹄、过关斩将地通过阴道、子宫颈管、子宫体腔、输卵管内侧端，到达输卵管壶腹部。卵子与第一个到达输卵管壶腹部的精子融合，形成受精卵。之后，通过输卵管的运动，将其送至子宫体腔。送达时间也需要与受精卵发育时间完美匹配，方能修成正果。

输卵管炎症：是宫外孕最主要的病因。炎症容易导致输卵管粘连（运输动力不足）、管腔狭窄（马路太窄）等，从而影响受精卵到达图2黑圈内（子宫体腔）。

输卵管手术史：术后输卵管有瘢痕，导致路途蜿蜒崎岖，甚至完全堵塞。卵子、精子、受精卵通过困难。

输卵管发育不良：输卵管太长，使路途遥不可及；输卵管内部结构发育异常，导致运输动力不足。

输卵管功能异常：输卵管功能还受到体内的雌激素、孕激素、精神因素影响。

2.其它原因

子宫肌瘤及卵巢肿物的压迫，子宫内膜异位症，辅助生殖技术，避孕失败等。

总结一句：宫外孕就是没在对的地方遇见对的“人”，和/或没在对的时间到达对的地方。

宫外孕做什么检查？

HCG测定（尿或血妊娠试验）。正常怀孕后，血HCG上升的速度会很快。而宫外孕时，血HCG上升的速度明显低于正常怀孕的速度。

孕酮测定。宫外孕时，血孕酮值一般也明显低于正常怀孕时的值。

超声检查。正常怀孕一段时间后，吉时已到，超声检查可以在子宫腔内看到妊娠囊、胎芽等。如果吉时已到，但超声没有在子宫腔内发现妊娠囊，那就高度怀疑宫外孕了。

阴道后穹隆穿刺。宫外孕患者若被怀疑有腹腔内出血时，可用该方法。简单“粗（可）暴（靠）”。

腹腔镜检查。是宫外孕诊断的金标准。检查的同时，也可以手术治疗宫外孕。一举两得。目前临床常用。

宫外孕怎么治疗？

手术治疗和非手术治疗（保守治疗）。治疗方法需要根据病情决定。

1.非手术治疗方法

期待疗法（只观察和检查，不用药）。少数输卵管妊娠可发生自然流产或被吸收，可避免药物治疗及手术治疗。但观察时间较长。

药物治疗。分为化学药物（常用药：甲氨蝶呤）或中药治疗。可避免手术。

能接受非手术治疗的患者，必须各满足一些条件，且部分患者治疗会失败，所以全程均需严密观察。

其余注意事项：

（1）减少活动、注意休息、放松心情；

（2）积极预防腹腔压力骤然增加的情况，如便秘、咳嗽、打喷嚏、按压腹部等；

（3）治疗后严密随访至大夫确认警报已解除。

2.手术治疗

手术可以直接取出胚胎、止血。治疗后的观察时间通常比保守治疗短。手术方式可选择腹腔镜或开腹手术。随着腹腔镜技术的发展与普及，越来越多的地区可以选择腹腔镜手术。创伤小，术后恢复快。

术后注意事项：

（1）术后清醒了，平卧位，但要多活动腿脚，避免形成下肢静脉血栓；术后6小时后可根据各自的情况开始下地活动；术后伤口愈合好了，可以恢复正常生活及工作，不需要“坐月子”。

（2）术后6小时后可以进少量流食：如米汤、稀藕粉，禁糖、奶，避免腹胀。少食多餐。排气通畅后可逐渐过渡至半流质饮食（米粥等）及正常饮食。

（3）完全康复后3-6个月后可再次怀孕，孕前需要完善妇科检查。

宫外孕怎么预防？

大众学习医学科普，另一个重点是学会预防疾病。

宫外孕的预防主要也是针对病因。注意性生活的卫生、避免多个性伴侣、注意避孕并选择合理的避孕方法、积极治疗盆腔炎症、积极治疗妇科相关的疾病、治疗后注意定期随访、保持良好的生活方式、积极锻炼、增强抵抗力。

最后，祝大家好孕！

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